七部门：全面推进绿色矿山建设

抗体可以依附在病毒上，阻止它们进行繁殖。

然而，本研究提出的数据已经证实了由asRNA和DNA修饰引起的基因表达调控的复杂性。Pacbio单分子实时测序技术于药用植物基因组研究应用 2014-12-15 12:51 · 顾露露 药源短缺成为限制临床治疗和新药研发的最大瓶颈，因此，开发新的药物来源途径是迫切需要解决的问题。

首先，大多数asRNA转录本表达水平显著偏低，因而难以用经典技术如Northern Blot和原位杂交进行验证。该成果对破解杜仲遗传密码、杜仲橡胶形成与高效合成机理，加快杜仲高产胶、高活性成份、高抗新品种培育进程，促进杜仲产业化发展具有重大意义。丹参是最广泛使用的药用植物之一。药用植物功能基因的研究，主要是为了发现药用植物天然活性成分合成功能基因及其表达规律，确定有效药用活性成分的生物合成途径，了解其调控机制，同时研究其基因组多样性，并将所得的序列信息用于品种鉴定、资源保护和扩大、种质繁育等多个方面。挖掘了大量杜仲药用成分相关的功能基因，为筛选和培育杜仲高药用成分新品种提供了坚实基础。

获得了大量杜仲橡胶合成相关的功能基因，将加快高产胶杜仲新品种培育，有效降低杜仲橡胶产业化成本，促进杜仲产业健康快速发展。综上所述，本研究所描述的一些发现从目前的技术上来讲是有巨大进步的。首先，部分医学团体支持这种做法，诸如美国医学会与美国内科医师协会都发表声明，强调仅凭职业资格认证不足以保证临床医生的行医执照。

事实上，临床医生之所以质疑 ABIM 这一政策，很大程度是由于 ABIM 根本没有确凿的证据证明这种费时费力的医学再教育真的能带来临床收益——ABIM 似乎在用临床医生和他们的患者作为实验样本。而这次失败给我了许多教训，比如过度宣传下的研究独立性缺失、妄图通过局灶治疗消除全身性疾病、干预偏倚以及任何临床实验都需要在合理的科学基础上开展。SIMPLE 研究的阴性结果也提醒我们，一些看似标准的治疗方案实际并不能改善患者预后。CRYSTAL AF 研究显示，对于罹患缺血型卒中的患者来说，埋藏式心电循环记录器（Implantable loop recorder ，ILR）侦测到房颤的几率是常规方式的六倍，而且 ILR 侦测到的房颤多是颇具隐蔽性的无症状房颤。

第一个电复律重点问题为电复律时间选择。在 2014 年之前，研究者们在有关肾脏射频消融治疗的学术会议上表现出了极大的学术热情，而该领域也成为研究的热点与重点。

3. 将生命时间的长度看的比生命质量重要，并混淆了延续生命与适时放弃的界限。三、心脏监护的丰收年2014 年是心脏监护研究领域收获颇丰。八、生死之间，谁人抉择死亡观念问题已经不单单是心血管领域的重点，如何建立正确的临床死亡观念是 2014 年的热点问题，总的来看，临床上还存在以下问题：1. 不能正确的将患者死亡作为一个自然终点事件，而刻意强调医疗失败。正如加拿大 SPRINT-AF 研究指出的那样，越来越多的患者在无任何适应症的情况下服用口服抗凝药，其中最常见的是阿司匹林，而这种做法会导致患者出血事件风险升高。

十、那些不容忽视的盲点最后，2014 年的研究时刻都在提醒我们，那些生活方式干预及性别因素往往会导致疾病向不同的方向发展，而这正是我们在这个他汀、抗凝药主导的时代中忽视的因素，可以说是临床治疗的盲点。这次滑铁卢真如老话讲的那样——如果什么事看上去好的令人难以置信，那么你最好别信。2014 年一位名为 Brittany Maynard 的患者自主选择死亡的事件引起了临床医学界轩然大波，让我们进一步反思我们也许该转变已往默认的死亡观念，即是否应该给予患者权利选择有尊严无痛苦的死亡。X-VeRT 试验显示，不管非瓣膜性房颤患者于何时接受电复律治疗，利伐沙班的治疗效果与华法林旗鼓相当。

另外，该药物尚未得到 FDA 审批通过，希望在这一过程中，上述问题可以得到解答。一、肾交感神经去除术的滑铁卢恐怕没有哪个阴性结果的试验能像 2014 年的 SYMPLICITY-HTN-3 研究这样给心脏病学界全体研究者上了一堂如此有意义的课。

实际上，阿司匹林真正的问题可能不是由于在某些患者群体缺乏疗效，而是一种错误的医疗的观点，即用对于患者不健康的生活因素，跳过生活方式干预，直接使用阿司匹林这种无害的治疗方式去治疗。简而言之，LCZ696 是一种血管紧张素 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI），在药物设计上，研究者让脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂手牵手连为一体，从而消除神经激素激活引起的血管收缩、钠潴留及负性重构。

如何使用新型口服抗凝药物（NOAC）是 2014 年电复律领域的另一个问题。聚焦：2014 年心血管领域十大热点 2014-12-18 06:00 · angus 2014 年马上就要成为过去时，在这一年中心脏病学界精彩纷呈，虽然不能一一详述，但是以下十个故事无疑是 2014 年心脏病学界的热点问题。芬兰研究者完成的试验显示在新发房颤且未接受过抗凝治疗的患者群体，于 48 小时救援时间窗内越早进行电复律，效果越好，具体推荐时间为 12 小时以内。甚至有研究指出在双联抗血小板治疗的基础上加用维生素 K 拮抗剂会升高出血事件风险，且没有任何显著治疗收益。上述研究具有十分重要的意义，因为监测房颤意味着治疗方案的变革，其中最为重要的当属抗凝治疗。与 CRYSTAL AF 研究一起发表的 EMBRACE 研究证实了加强脑卒中及短暂性脑缺血监测的临床价值。

试想全球如此多饱受高血压及其并发症折磨的患者只需要简单的一次导管消融手术就可以被治愈，然后高血压就被一劳永逸的征服了——但是真相最终在 2014 年得以证实，盲法处理且加入对照的 SYMPLICITY-HTN-3 研究显示两组血压无显著差异。六、再论电复律安全性2014 年，电复律安全性问题重新回到了人们视野，这主要归功于多项研究，其中有两个重要主题。

事实上，早在 2014 年年初，美敦力公司就致力开发推广一种名为 LINQ 的新式 ILR 仪器，这种 LINQ 仅需花费 90 秒置于患者皮下就可以监测房颤。另一方面，广大临床医生却认为这种再教育脱离了真实临床实践，并渐渐违背 ABIM 的初衷。

2. 默认所有患者都希望延长自己的寿命。该研究显示诺华心衰药物 LCZ696 可提供多种收益。

最后，2014 年 11 月的美国心脏协会年会的一项大型人群研究显示，阿司匹林不能有效预防高危患者群体的心血管事件。也正是由于上述研究，2014 年许多学者开始讨论阿司匹林在心血管初级预防事件中的作用。2014 年马上就要成为过去时，在这一年中心脏病学界精彩纷呈，虽然不能一一详述，但是以下十个故事无疑是 2014 年心脏病学界的热点问题如何使用新型口服抗凝药物（NOAC）是 2014 年电复律领域的另一个问题。

在 2014 年之前，研究者们在有关肾脏射频消融治疗的学术会议上表现出了极大的学术热情，而该领域也成为研究的热点与重点。芬兰研究者完成的试验显示在新发房颤且未接受过抗凝治疗的患者群体，于 48 小时救援时间窗内越早进行电复律，效果越好，具体推荐时间为 12 小时以内。

事实上，临床医生之所以质疑 ABIM 这一政策，很大程度是由于 ABIM 根本没有确凿的证据证明这种费时费力的医学再教育真的能带来临床收益——ABIM 似乎在用临床医生和他们的患者作为实验样本。2014 年马上就要成为过去时，在这一年中心脏病学界精彩纷呈，虽然不能一一详述，但是以下十个故事无疑是 2014 年心脏病学界的热点问题。

这次滑铁卢真如老话讲的那样——如果什么事看上去好的令人难以置信，那么你最好别信。2. PARADIGM-HF 研究仅仅为 LCZ696 选了依那普利做对手，除了降低后负荷之外，新药可能还有很多新特征有待阐明。

3. 将生命时间的长度看的比生命质量重要，并混淆了延续生命与适时放弃的界限。最后，2014 年 11 月的美国心脏协会年会的一项大型人群研究显示，阿司匹林不能有效预防高危患者群体的心血管事件。与 CRYSTAL AF 研究一起发表的 EMBRACE 研究证实了加强脑卒中及短暂性脑缺血监测的临床价值。但是 LCZ696 依然有两个不容忽视的潜在问题：1. 在研究初始阶段，一部分患者服用 LCZ696 后出现低血压，提示需要注意控制药物降压效果。

六、再论电复律安全性2014 年，电复律安全性问题重新回到了人们视野，这主要归功于多项研究，其中有两个重要主题。X-VeRT 试验显示，不管非瓣膜性房颤患者于何时接受电复律治疗，利伐沙班的治疗效果与华法林旗鼓相当。

一、肾交感神经去除术的滑铁卢恐怕没有哪个阴性结果的试验能像 2014 年的 SYMPLICITY-HTN-3 研究这样给心脏病学界全体研究者上了一堂如此有意义的课。第一个电复律重点问题为电复律时间选择。

总之，这些研究促使我们反思一些看起来合理的治疗是否已经悄然转变为过度治疗，适时停止或许是解决之策。二、心衰治疗的药物新星PARADIGM-HF 研究带来的心衰药物治疗进展无疑是这二十年中该领域最重要的一次突破，而其中的新药 LCZ696 一跃成为心衰治疗的当红新星。